Perfluorotributylamine est un fluorure liquide à haute teneur en carbone caractérisé par une forte capacité de transport d'oxygène, une absence de couleur, une transparence et une densité supérieure à celle de l'eau. Initialement développé comme substitut sanguin pour la circulation extracorporelle en chirurgie cardiothoracique, il a récemment été utilisé en ophtalmologie en raison de ses propriétés physiques uniques. Servant de tamponnade intraoculaire temporaire, il améliore considérablement les techniques chirurgicales en aplatissant et en fixant la rétine.

 

La perfluorotributylamine est incolore, transparente et de faible viscosité, ce qui la rend facile à injecter et à retirer. Son indice de réfraction est proche de celui de l'eau, mais sa densité est supérieure et elle possède une forte tension superficielle, étant immiscible avec l'eau. Lorsqu'elle est injectée dans l'œil, elle forme une interface méniscale sur la surface rétinienne, exerçant ainsi un effet d'aplatissement et de fixation sur la rétine. En tant que tamponnade intraoculaire temporaire, aucune toxicité chimique n'a été observée à ce jour.

 

Pour les patients atteints de déchirures rétiniennes géantes, en particulier ceux présentant des lambeaux rétiniens postérieurs retournés, la réattache par échange fluide-gaz était historiquement difficile. Ce défi était exacerbé en l'absence d'une table d'opération rotative. L'application de la perfluorotributylamine simplifie considérablement la procédure. Après la vitrectomie et le pelage des membranes anormalement prolifératives, une fois la mobilité rétinienne essentiellement restaurée, l'injection lente de perfluorotributylamine devant le disque optique aplatit progressivement la rétine tout en expulsant le liquide sous-rétinien (LSR) à travers les déchirures périphériques.

 

Dans les cas avec des membranes épirétiniennes résiduelles, l'interface les rend plus faciles à identifier et à peler. Cela permet d'alterner entre l'injection et le pelage jusqu'à ce que la rétine soit complètement aplatie. Une endophotocoagulation ou une cryopexie externe est ensuite appliquée au bord des déchirures. Les rétines aplaties par ce fluorure liquide à haute teneur en carbone démontrent une bonne stabilité, empêchant le glissement au niveau des bords des déchirures et minimisant le liquide sous-rétinien résiduel.

 

Les principes sous-jacents sont les suivants :

 

 

Note critique : Il est important d'empêcher la migration postérieure du liquide sous-rétinien, car cela peut interférer avec l'application du laser peropératoire. Cette situation survient généralement lorsque le liquide sous-rétinien antérieur à l'interface du liquide lourd n'est pas complètement drainé. Par conséquent, avant de retirer le liquide lourd, un échange fluide-gaz localisé doit être effectué dans la partie supérieure de l'interface. Le globe doit ensuite être incliné à l'écart de la déchirure pour expulser le liquide sous-rétinien périphérique et aplatir la rétine périphérique. Ce n'est qu'alors que le liquide lourd doit être retiré et remplacé par un échange air-fluide.